下背痛的三個嫌疑犯：椎間盤、小面關節與薦髂關節

下背痛之所以難纏，是因為它常常「來源不明」。同樣的位置，兇手可能是椎間盤、小面關節，也可能是薦髂關節。這集 Dr. Carolyn McMakin 示範如何在治不動的下背痛裡，一一鑑別這三個嫌疑犯。

亞急性又慢性的 L5-S1 椎間盤

一位 57 歲、L5-S1 有兩處椎間盤突出的病人，先前針對內臟與神經的治療反應緩慢。關鍵在於：椎間盤環（annulus）上的「修復組織」其實很脆弱，一點生物力學的壓力就可能造成「慢性上的急性」發作。

McMakin 的建議是：先用 60 分鐘的 124 Hz（修復）搭配 710 Hz（椎間盤）處理椎間盤本身，再接著做小面關節與薦髂關節的頻率。這個順序反映出一個原則——難治性下背痛要拆開來想，先修好最脆弱、最上游的結構。

薦髂關節：深層骨盆的骨頭痛

薦髂關節（SI joint）是另一個常被忽略的來源。它牽涉緻密的韌帶與骶骨的骨頭本身，所以處理起來需要針對骨頭（783 Hz、100 Hz）與緻密結締組織（124 / 77 Hz）的頻率。對於那種說不清、位置深、偏向骨盆與骶骨的下背痛，別忘了把薦髂關節列入嫌疑。McMakin 甚至提到，恥骨聯合的疼痛可試著用處理纖維軟骨（214 Hz）的頻率。

帶狀疱疹後神經痛，別忘了力學因素

第四個案例很有臨床啟發：一位 76 歲的糖尿病患者，帶狀疱疹後在 T11 到 L1 之間留下三年的神經痛，還放射到鼠蹊部。除了處理受損的神經與腹部筋膜，McMakin 特別注意到一個力學細節——病人下垂的腹部正持續拉扯著這些已經結疤的神經。也就是說，處理神經之餘，還要考慮腹壁的重量與張力如何加重症狀。

一個手術的反思

這集也對胸廓出口症候群（TOS）常見的胸小肌鬆解手術提出質疑：手術切斷胸小肌在喙突上的附著，McMakin 認為這會讓肩膀失去穩定，日後反而帶來更多發炎與疤痕。與其一刀切斷，不如先用頻率處理底下受壓的神經、動脈與靜脈。這提醒我們，面對結構問題，「先破壞再重建」未必是最好的路。

這集的頻率重點

• 124 Hz — 修復／撕裂破損（椎間盤環、韌帶與肌腱撕裂）
• 710 Hz — 椎間盤（亞急性或慢性椎間盤損傷）
• 40 Hz — 降低發炎（神經、亞急性小面關節）
• 396 Hz — 神經（發炎與疤痕的標準頻率）
• 13 Hz — 疤痕（神經與筋膜沾黏）
• 157 Hz — 軟骨（小面關節與關節面）
• 783 Hz — 骨頭／薦髂關節（深層骨盆與骶骨疼痛）
• 100 Hz — 骨頭／韌帶（緻密結締組織、薦髂關節）
• 77 Hz — 結締組織（與 124 併用於薦髂關節緻密韌帶）

把疼痛從「可怕」改寫成「可管理」

這一集也是向 FSM 的重要貢獻者 Roger Billica 致謝的一集——他提出的神經傳導物質性格分型（多巴胺、血清素、GABA 等），提醒我們每個病人的行為與反應各不相同。McMakin 也談到一個很受用的心態轉換：幫病人把疼痛從「可怕的東西」重新框架成「一個要管理的問題」，並且以病人真正在乎的事（例如能不能抱起孫子）作為治療目標。下背痛的答案，往往就在「先分清是哪個結構、再回到病人想做什麼」這兩件事裡。

參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=NFF27K1egpE

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本文內容僅供醫療專業人員學習參考，不構成個別診療建議。