前言
旋轉肌袖部分撕裂是肩關節最常見的退化性損傷之一，好發於中高齡族群與過肩運動員。許多患者第一個念頭是「要不要開刀？」，但根據 NEJM 最新回顧與美國骨科醫學會 2025 年指引，超過 80% 的患者透過完善的保守治療，可在 6–12 個月內顯著改善疼痛與功能，手術並非第一選擇。
保守治療的核心原則
美國骨科醫學會明確建議，部分旋轉肌袖撕裂的第一線治療包含三大要素：
活動調整
暫時避免會引發疼痛的過肩動作與重複性負荷，讓肌腱有足夠修復空間。
結構化物理治療
這是保守治療最重要的一環，重點包含：
- 旋轉肌袖肌群強化（尤其是棘上肌、棘下肌、小圓肌）
- 肩胛骨周圍肌群訓練，改善肩胛節律
- 盂肱關節活動度恢復
- 後側關節囊與胸小肌緊繃的處理
藥物輔助
NSAIDs 可短期用於疼痛控制。若疼痛程度影響患者參與復健，可考慮一次肩峰下類固醇注射作為橋接治療，但應避免重複注射，因有加速肌腱退化的風險。
復健進程
第一階段：疼痛控制與活動度恢復
- 被動與主動輔助關節活動訓練
- 擺鐘運動、滑輪輔助抬舉
- 目標：恢復無痛的全範圍活動度
第二階段：肌力強化
- 以離心訓練為主軸，促進肌腱適應性修復
- 彈力帶旋轉肌袖訓練（外轉、內轉、外展）
- 肩胛骨穩定訓練（划船、下壓、前推）
第三階段：本體感覺與功能訓練
- 本體感覺訓練恢復神經肌肉控制
- 逐步加入運動專項動作（投擲、揮拍、游泳划水）
- 以疼痛為指標調整進度
回場標準
根據美國骨科醫學會指引，回場必須同時滿足以下條件：
疼痛
運動中及運動後 24 小時無明顯疼痛
活動度
恢復完整或接近完整的肩關節活動範圍
肌力
患側肌力 ≥ 健側 90%（徒手肌力測試或測力計評估）
功能表現
能夠完成運動專項動作而無受限
臨床上常用 ASES 評分（美國肩肘外科醫師評分）與 Constant Shoulder Score 監測復健進度。
何時考慮手術？
若出現以下情況，應轉介骨科評估手術可能性：
- 保守治療 3–6 個月後症狀無明顯改善
- 撕裂深度超過肌腱厚度 50%
- 優勢手受影響的患者
- 肩峰下滑囊側撕裂（相較於關節側，保守治療效果較差）
結語
旋轉肌袖部分撕裂的治療關鍵在於耐心執行結構化復健，而非急於手術。透過針對性的肩胛肌群訓練、離心強化與本體感覺訓練，大多數患者能夠重返日常活動與運動。若你正在接受保守治療，建議尋求復健科醫師或物理治療師的專業評估，制定個人化的復健計劃。
2025 臨床指引更新
2025 年旋轉肌肌腱病變臨床實務指引涵蓋有無鈣化、部分厚度撕裂與回歸運動。指引建議回場評估整合疼痛、活動度、肌力與耐力、整體動力鏈及專項負荷耐受度，而不是用單一數值決定；若把 90% 對稱性作為臨床參考，仍需配合運動項目與個人目標判讀。
參考文獻
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