前言
阿基里斯腱病變常見於運動員與一般族群，以腳跟上方肌腱疼痛、晨起僵硬為主要症狀，嚴重時即便日常行走也感到不適。它涉及肌腱結構、負荷耐受與疼痛的變化，不能只用「發炎」解釋；治療重點是逐步恢復肌腱承受活動的能力。2024 年臨床指引將漸進式肌腱負荷訓練列為中段病變的第一線治療。4
認識阿基里斯腱病變
依病變位置，阿基里斯腱病變分為兩種主要類型。中段阿基里斯腱病變（midportion Achilles tendinopathy）位於跟骨附著點上方約 2–6 公分處。插入點型阿基里斯腱病變（insertional Achilles tendinopathy）則位於肌腱與跟骨交接處，不能直接套用所有中段病變的研究與動作範圍。本文主要聚焦中段病變，並在輔助治療章節補充插入點型的相關實證。3
第一線治療：離心運動
離心運動（eccentric exercise）是中段阿基里斯腱病變的主要負荷訓練選項之一。2018 年《American Family Physician》臨床回顧支持使用離心運動；2024 年指引則強調選擇患者可耐受的肌腱負荷，不限定只能做離心收縮。1、4
執行方式
常見的 Alfredson 研究方案是站在台階邊緣，患側腳掌前半部承重，緩慢且控制地下降腳跟，再以健側腿協助回到踮腳的起始位置；分別採膝蓋打直與微屈兩種方式，每種每天兩次、每次 3 組、每組 15 次。這是研究使用的方案，實際次數、負重與腳跟下降幅度應依個別能力調整；插入點型病變不宜直接照做台階以下的下降動作。6、14
臨床實證
系統性回顧支持離心運動改善中段病變的疼痛與功能，但研究間的比較方案與證據品質不同。2 一項納入 40 名休閒運動者的隨機試驗比較 Alfredson 離心方案與 Silbernagel 向心／離心混合方案：一年後，VISA-A 評分（阿基里斯腱病變功能量表，滿分 100 分）分別由 60.7 升至 89.4 分、59.8 升至 83.2 分，兩組皆有改善，組間 VISA-A 差異未達統計顯著。這項小型試驗不能證明所有混合負荷方案都沒有額外價值。10
重負荷慢速阻力訓練（HSR）：另一負荷訓練選項
重負荷慢速阻力訓練（Heavy Slow Resistance，HSR）是另一主要運動選項。Beyer 等人的隨機試驗納入 58 名慢性中段病變患者，離心訓練與 HSR 組的疼痛、VISA-A 評分均改善，且改善維持至 52 週；兩組之間未發現顯著差異。這支持 HSR 可作為選項，但單一試驗未發現差異，不等於證明所有患者或方案的效果完全相同。6
HSR 訓練內容
上述試驗每週訓練 3 次，包含坐姿、站姿槓鈴及腿推機提踵，單次動作向上與向下各約 3 秒。12 週方案由第 1 週的 3 組、每組 15 次，逐步調整至第 9–12 週的 4 組、每組 6 次，隨次數減少增加重量。這是需依能力與反應調整的研究範例，並非每位患者的固定處方。6
依從性優勢
同一試驗有 47 人完成 12 週訓練、44 人回到一年追蹤。HSR 組在 12 週的滿意度較高，但差異未達統計顯著；訓練日誌所顯示的依從性則較高。選擇方案時可一併考量設備、時間與患者偏好，不宜將這一小型試驗的結果視為所有人的必然結果。6
運動劑量與訓練原則
2024 年 JOSPT／APTA 骨科物理治療學會指引建議，中段阿基里斯腱病變的肌腱負荷訓練每週至少 3 次，以患者可耐受的負荷執行；「每週至少兩次」是 2018 年版本的建議。指引也不建議完全休息，應在耐受範圍內繼續活動。4、5
研究常採用約 12 週的訓練計畫，但這不是保證改善或判定失敗的固定期限。部分研究容許運動中一定程度的疼痛，不能將「5/10 以下」當作每位患者通用的安全界線；應同時觀察訓練後及隔天反應，若症狀持續加重，便需調整負荷並重新評估。6 系統性回顧未發現高、低劑量離心訓練有明確差異，但證據不足以確立唯一最佳劑量。2
無法進行台階離心運動時怎麼辦？
負荷訓練不限定台階離心動作。若疼痛或能力使患者無法完成，可由醫師或治療師調整負重、動作範圍與訓練方式，逐步找回可耐受的負荷。夜間夾板或行走支具不能據此視為與運動等效；2024 年中段病變指引明確不建議以夜間夾板改善症狀。4
輔助治療
體外震波治療（ESWT）
2020 年統合分析納入 8 項研究、442 人，實際包括 5 項隨機試驗與 3 項病例對照研究，並非全為隨機試驗。部分疼痛與功能結果有利於 ESWT，但研究的病變位置、治療方式、對照組與結果差異很大，不能宣稱長期效果一定不會衰退。對負荷訓練效果不足的患者，可與醫師討論是否加用 ESWT；它不能取代運動治療。13、8
插入點型病變的特殊考量
一項納入 9 項試驗、464 人的網絡統合分析中，離心運動結合軟組織治療的短期疼痛排名較前；但作者將整體證據信心評為「非常低」，無法推薦哪種方案最佳。排名不能直接解讀為已確立的首選治療。7 插入點型訓練需留意腳跟下降造成的附著點壓迫，不能直接套用中段病變下降至台階以下的方式。14
局部硝化甘油（GTN）
2018 年《American Family Physician》回顧提到部分貼片研究有益，不能因此稱為已確立有效的指引建議。1 2024 年 NEAT 隨機試驗納入 76 名慢性中段病變患者，局部 GTN 軟膏加離心運動相較安慰劑軟膏加運動，未帶來額外疼痛或功能改善。軟膏與貼片的給藥方式不同，這項結果不等於直接驗證所有貼片方案，但也不支持把 GTN 描述為必然促進修復的常規治療；使用須由醫師評估。11
證據有限或需要審慎評估的治療
皮質類固醇注射
類固醇注射不能一概描述為「必然犧牲肌腱結構」，但也不宜列為一般第一線治療。2018 年《American Family Physician》回顧建議避免使用；後續一項 100 人隨機試驗則發現，經超音波導引的肌腱周圍注射搭配負荷訓練，相較安慰劑注射加訓練，6 個月 VISA-A 改善較大，兩年內未記錄嚴重不良事件。1、12
該試驗限於經篩選的慢性中段病變患者，並要求最初 3 個月避免跑跳；不能外推成肌腱內注射或注射後立即運動的安全保證。若考慮此治療，應由專科醫師評估適應症、注射位置與後續負荷管理，不能僅依短期止痛效果決定。12
PRP 注射
富血小板血漿（PRP）注射儘管理論上有促進組織修復的潛力，但 2026 年中段病變臨床回顧認為臨床效益證據不足，未支持其作為常規治療；不能把理論上的修復作用當成已證實的療效。8
運動貼紮與矯具
2024 年中段病變指引允許依情況使用彈性或非彈性貼紮，但此建議主要依專家意見，不能宣稱已證實有持久療效。足部矯具的證據互有矛盾，指引未能提出支持或反對的建議；夜間夾板則不建議用於改善中段病變症狀。這些方法都不應取代漸進式負荷訓練。4
NSAIDs
消炎或止痛藥可作為症狀處理的一環，但不宜用藥物取代負荷訓練；是否短期使用 NSAIDs，應由醫師依疼痛、用藥風險與個別病況評估。1、4
治療流程建議
第一線以離心運動或 HSR 等漸進式負荷訓練與活動調整為核心。研究常以約 12 週觀察結果，訓練過程仍須依症狀與功能持續調整。4、6 若執行後仍持續受限，應先重新確認診斷、負荷劑量與執行情況，再討論體外震波治療等輔助選項。高容量影像導引注射（HVIGI）與手術仍有適應症及證據限制，2026 年臨床回顧也指出尚無明確的手術決策演算法，不宜僅依症狀持續時間自行決定。8
阿基里斯腱病變何時可以跑步、何時要就醫？
恢復跑步不應只看休息了幾週。較安全的起點是日常走路與上下樓梯已接近無痛，能完成單腳提踵與低強度彈跳而沒有明顯代償，且訓練後至隔天疼痛、僵硬沒有持續惡化；這些仍須結合肌力、功能與跑步需求評估，並非單靠無痛就能判定完全恢復。之後可從走跑交替開始，逐步增加負荷。14
若疼痛突然伴隨爆裂感、明顯瘀青或凹陷、無法踮腳或正常推蹬，需排除阿基里斯腱部分或完全斷裂。持續夜間痛、休息痛、快速加重的腫脹，或規律負荷復健仍完全沒有改善，也適合回復健科或運動醫學門診重新確認診斷與訓練劑量。
結語
阿基里斯腱病變的復健需要耐心，負荷訓練常以約 12 週為一個觀察階段，部分患者需要更長時間。離心運動與 HSR 都可作為中段病變的主要選項，應依症狀、能力與執行情況調整。輔助治療與注射須分別看適用位置、研究條件與風險，不能以單一排名、機轉或短期止痛效果取代完整評估。
2024 臨床指引更新
2024 年 JOSPT 修訂版仍把漸進式肌腱負荷列為中段阿基里斯腱病變的核心治療，並強調不需要完全休息；運動強度、頻率與負荷方式應依疼痛反應與功能目標個別調整。這份更新也提醒，足跟墊、徒手治療與其他輔助方法應依適用條件選擇，不能取代負荷訓練。4
參考文獻
-
Tu P. Heel Pain: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2018;97(2):86–93. 原文
-
Wilson F, Walshe M, O'Dwyer T, et al. Exercise, Orthoses and Splinting for Treating Achilles Tendinopathy: A Systematic Review With Meta-Analysis. British Journal of Sports Medicine. 2018;52(24):1564–1574. DOI
-
Cooper MT. Common Painful Foot and Ankle Conditions: A Review. JAMA. 2023;330(23):2285–2294. DOI
-
Chimenti RL, Neville C, Houck J, et al. Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2024. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2024;54(12):CPG1–CPG32. DOI
-
Martin RL, Chimenti R, Cuddeford T, et al. Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2018. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2018;48(5):A1–A38. DOI
-
Beyer R, Kongsgaard M, Hougs Kjær B, et al. Heavy Slow Resistance Versus Eccentric Training as Treatment for Achilles Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial. American Journal of Sports Medicine. 2015;43(7):1704–11. DOI
-
Ko VM, Cao M, Qiu J, et al. Comparative Short-Term Effectiveness of Non-Surgical Treatments for Insertional Achilles Tendinopathy: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2023;24(1):102. DOI
-
Venugopal V, Fleming TA, Mee M, Grice JE. An Update on Current Concepts and Management of Mid-Substance Achilles Tendinopathy. The Bone & Joint Journal. 2026;108-B(3):369–380. DOI
-
Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles and Patellar Tendinopathy Loading Programmes: A Systematic Review Comparing Clinical Outcomes and Identifying Potential Mechanisms for Effectiveness. Sports Medicine. 2013;43(4):267–86. DOI
-
Habets B, van Cingel REH, Backx FJG, et al. No Difference in Clinical Effects When Comparing Alfredson Eccentric and Silbernagel Combined Concentric-Eccentric Loading in Achilles Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2021;9(10):23259671211031254. DOI
-
Kirwan PD, Duffy T, French HP. Topical Glyceryl Trinitrate (GTN) and Eccentric Exercises in the Treatment of Mid-Portion Achilles Tendinopathy (the NEAT Trial): A Randomised Double-Blind Placebo-Controlled Trial. British Journal of Sports Medicine. 2024;58(18):1035–1043. DOI
-
Johannsen F, Olesen JL, Øhlenschlæger TF, et al. Effect of Ultrasonography-Guided Corticosteroid Injection vs Placebo Added to Exercise Therapy for Achilles Tendinopathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open. 2022;5(7):e2219661. DOI
-
Fan Y, Feng Z, Cao J, Fu W. Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Therapy for Achilles Tendinopathy: A Meta-analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2020;8(2):2325967120903430. DOI
-
Silbernagel KG, Hanlon S, Sprague A. Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy. Journal of Athletic Training. 2020;55(5):438–447. DOI
