媽媽手怎麼辦？抱嬰姿勢、復健運動與注射治療指南

「媽媽手」不是只有媽媽才會得

媽媽手的正式名稱是狄奎凡氏腱鞘炎（de Quervain tenosynovitis），發生在手腕拇指側第一伸肌腱室內的外展拇長肌（APL）與伸拇短肌（EPB）。當腱鞘增厚、空間變窄，肌腱滑動就會疼痛，常在抱嬰、擰毛巾、開罐子、滑手機、拿鍋子或拇指用力張開時加重。

懷孕後期與產後照顧嬰兒的族群較常見，但廚師、髮型師、球拍運動者、樂器演奏者與反覆使用拇指的人也會發生。它並不表示肌腱「用壞了」，也不能只把責任歸咎於某一個動作；荷爾蒙、水腫、負荷突然增加與恢復時間不足都可能參與。

痛在哪裡，才像媽媽手？

典型疼痛位在拇指側手腕、接近橈骨莖突，按壓會有明顯壓痛，有時伴隨腫脹或摩擦感。拇指收進掌心再讓手腕往小指方向彎的 Finkelstein 或 Eichhoff 測試可能誘發疼痛，但這些測試太用力也會讓健康者不舒服，不建議在家反覆硬扳確認。

拇指根部深處痛可能是拇指腕掌關節炎；手背麻痛要考慮橈神經表淺支刺激；跌倒後壓痛則需排除舟狀骨骨折。若手腕紅腫發熱、發燒、外傷後劇痛，或手指麻木無力，應先就醫。

大多數個案由病史與理學檢查即可診斷。超音波可看到腱鞘增厚與積液，也能辨認第一伸肌腱室是否被隔膜分成不同小室；診斷不典型、治療反覆失敗或準備注射時特別有幫助。

第一步不是完全不用手，而是改變負荷方式

抱嬰與餵奶

抱起嬰兒時，避免兩手拇指張開、手腕向小指側折成「L 形」托住腋下。
儘量以手掌與前臂形成較大的支撐面，把嬰兒靠近身體，再用腿與軀幹一起起身。
餵奶時用枕頭承托嬰兒重量，不要讓單側手腕長時間懸空撐住頭頸。
若可行，讓照顧者輪替抱、拍嗝、洗澡與搬提，降低單側連續負荷。

手機與日常工作

用另一手滑動、改用食指操作或使用手機支架，避免拇指長距離反覆跨螢幕。提袋時改用前臂或雙手分擔；擰、轉與緊握工具則先減少連續時間。這些調整通常比單純「忍痛拉筋」更重要。

拇指固定副木怎麼選？

媽媽手需要的是能同時限制手腕偏移與拇指根部活動的拇指固定副木（thumb spica splint），一般短護腕若拇指仍能大幅張開，保護效果有限。

疼痛明顯時可在容易誘發症狀的活動與睡眠時使用；拿下後仍要做溫和活動，避免長期全天固定造成僵硬。副木不應勒到手指麻、冰冷或皮膚破損。2023 與 2024 年的系統性回顧顯示，若接受類固醇注射，搭配約 3–4 週拇指固定，整體效果通常優於只固定或只注射。

注射治療：類固醇仍是證據最成熟的選項

腱鞘內類固醇注射

局部類固醇注射是媽媽手最有實證支持的介入治療。2024 年包含 16 項研究、1,206 名患者的統合分析發現，注射的治療成功率優於單純固定，而注射加固定又優於其中任何一項單獨治療。

注射目標是第一伸肌腱室的腱鞘周圍，不是把藥物打進肌腱本體。超音波導引可辨認 APL、EPB 與可能存在的隔膜或獨立小室，讓藥物更精準分布；對曾注射效果不完整、解剖分隔明顯或希望避開橈神經表淺支者特別有價值。2024 年隨機試驗比較超音波與觸診定位，說明兩種方式都可使用；是否需要導引仍應依解剖、既往治療與操作者經驗決定。

PRP 注射

2024 年 PRP 系統性回顧與統合分析顯示，PRP 可能改善一至六個月的疼痛與功能。但統合結果主要來自少數研究，樣本有限，部分功能結果異質性很高，PRP 製備與注射方法也未標準化。因此現階段較適合視為不希望或不適合使用類固醇者可討論的替代選項，還不能取代類固醇成為常規第一線。

目前也沒有足夠高品質證據支持把高濃度葡萄糖增生治療、玻尿酸或其他生物製劑列為媽媽手的標準注射。

懷孕或哺乳期間可以接受類固醇注射嗎？

媽媽手好發於孕產期，這也是常見疑問。現有藥物資料與手外科回顧認為，肌腱附近的單次局部類固醇注射，全身與母乳暴露通常很低，一般不需要因局部注射常規停止哺乳。不過，藥物種類、劑量、孕週、早產兒或新生兒狀況仍需由產科、兒科與治療醫師共同評估。

另外，少數個案報告在局部類固醇注射後曾出現暫時性泌乳量下降。這不代表一定會發生，但若正在建立奶量、曾有供應不足或嬰兒體重增加不理想，治療前應主動告知醫師，並安排泌乳與嬰兒體重追蹤。不要自行因網路資訊決定「擠掉母乳」或停餵。

注射風險與術後照護

注射後一兩天可能痠痛或短暫痛感增加。少數風險包括感染、皮膚變白、皮下脂肪萎縮、橈神經表淺支刺激與肌腱損傷；反覆或直接打入肌腱的注射會增加疑慮。因此是否再次注射，應先確認第一次是否真正進入目標腱鞘、是否存在獨立小室，以及負荷因素是否已調整。

注射當天依醫囑休息，不要因局部麻醉後暫時不痛就立刻搬重物。之後依疼痛恢復拇指副木與溫和活動；若紅腫熱痛持續擴大、發燒、手背麻木明顯增加或拇指突然無力，應儘快就醫。

三階段居家復健

第一階段：降低刺激，維持滑動

疼痛明顯時，先調整抱嬰、手機與提物方式，搭配拇指固定副木。每天取下副木 2–3 次，在不痛範圍內慢慢做拇指彎曲、伸直與輕微張開，每個方向 5–8 次。

此階段不要反覆做 Finkelstein 拉筋，也不要用另一手把拇指與手腕硬壓到底。

第二階段：無痛等長出力

休息痛下降後，把患側手掌平放桌面。用另一手指輕抵患側拇指外側，患側拇指嘗試向外推，但不要真的移動。維持 5 秒，休息 5 秒，做 5–8 次。

接著可把阻力放在拇指背側，練習輕微伸直的等長收縮。用力約三成即可，運動中疼痛以 0–2 分為原則，每日 1 次。

第三階段：漸進恢復肌力與功能

當日常活動不再有明顯尖銳痛，可用細橡皮筋套住手指，讓拇指緩慢向外張開，再用 3 秒回到起點。每組 8–12 次，做 2 組，每週 2–3 天。

之後再加入輕量握力、手腕橈偏與實際抱提練習。每次只增加重量、次數或持續時間其中一項；若隔天疼痛增加超過 2 分，或早晨僵硬明顯變久，就退回前一級。

何時考慮手術？

多數媽媽手可在負荷調整、副木、注射與復健後改善。若經過完整保守治療仍反覆發作、影響工作與照顧功能，可與手外科討論第一伸肌腱室鬆解。手術前應確認是否有獨立 EPB 小室或其他診斷；手術雖通常有效，仍有疤痕不適、肌腱滑脫與橈神經表淺支受傷等風險。

治療的核心不是讓手腕完全不用，而是先降低最刺激肌腱的負荷，再逐步恢復滑動與承載能力。注射可以快速打開疼痛下降的窗口，但要讓改善維持，仍需要把抱、握、滑與提的方式一起調整。

參考文獻

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免責聲明

本文用於一般健康教育，不能取代個別診斷與治療。注射藥物、劑量、位置與次數須由醫師評估；孕期或哺乳期用藥應同時考量母親病況與嬰兒狀態。

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