內上髁炎（Medial Epicondylitis）：保守治療、復健訓練與回場計劃

前言

內上髁炎（medial epicondylitis），俗稱「高爾夫球肘」，是肘關節內側最常見的過度使用傷害之一。其病理本質為屈肌-旋前肌群（flexor-pronator mass） 起點——特別是旋前圓肌（pronator teres）與橈側屈腕肌（flexor carpi radialis）——在肱骨內上髁附著處的退行性腱病變（tendinopathy），而非單純的急性發炎。好發於需要反覆腕屈曲、前臂旋前或握力施力的族群，包括投擲運動員、高爾夫球員、網球選手，以及從事搬運、手工作業的工作者。

保守治療是內上髁炎的首選方案，文獻報告約 96–98% 的患者可透過保守治療獲得改善 [1][2]。手術介入僅保留給經過至少 6–12 個月系統性保守治療後仍持續疼痛的少數患者 [1][2]。本文將完整介紹保守治療策略、分階段復健計劃與回歸運動的客觀標準。

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保守治療策略

初期治療（急性期）

急性期的治療目標在於控制疼痛與減少肌腱刺激，為後續復健訓練創造條件：

• 休息與活動調整：辨識並避免引發疼痛的動作模式，特別是反覆的腕屈曲與前臂旋前動作。不需要完全制動，但應暫時停止高負荷活動
• 冰敷治療：每次 15–20 分鐘，每日 3–4 次，有助於緩解急性期不適
• 口服非類固醇消炎藥（NSAIDs）：短期使用以控制疼痛，不建議長期服用
• 前臂束帶（counterforce bracing）：在前臂近端施加壓力，分散屈肌-旋前肌群起點的應力集中，減輕肌腱負荷 [2]

復健運動

復健運動是保守治療的核心，其中離心訓練（eccentric exercise） 被認為是最關鍵的治療手段。

2026 年的系統性回顧研究明確指出：離心運動可顯著減輕疼痛並改善功能，且結合多模式保守治療（伸展、肌力訓練、物理儀器治療等）效果更佳 [3]。更令人鼓舞的是，長期追蹤研究顯示離心訓練的效益在 11 年後仍能維持，包括持續的疼痛緩解與功能改善 [3]。白話來說，離心訓練不只是「治標」，而是真正促進肌腱重塑與修復的方法。

完整的復健運動內容包括 [4][1][2]：

• 伸展運動：針對腕屈肌群與旋前肌群進行被動伸展，維持肌腱柔軟度與活動度
• 離心肌力訓練：以健側手協助將腕關節抬至屈曲位，再以患側緩慢放下（離心收縮），逐步增加負荷
• 向心與離心運動結合：隨著症狀改善，加入完整的收縮模式訓練
• 功能性訓練：模擬專項運動或職業相關動作，建立動作記憶與神經肌肉控制
• 動作鏈矯正：評估並強化肩關節活動度、肩胛骨穩定性與核心肌群，因為上肢末端的過度負荷往往源自近端動作鏈的失能

實證方面，中等證據顯示伸展加肌力訓練在短期效果上優於超音波合併摩擦按摩 [4]。此外，脊椎手法治療配合離心伸展與腕部/前臂鬆動術在短期和中期均獲得中等證據的支持 [4]，可作為復健計劃的有效輔助。

物理治療儀器

物理治療儀器可作為運動治療的輔助手段：

• 超音波治療（therapeutic ultrasound）：中等證據顯示在中期追蹤時優於安慰劑，可促進組織癒合與減輕疼痛 [5]
• 體外震波治療（ESWT, extracorporeal shockwave therapy）：可作為頑固性病例的中間治療選項，在保守治療效果不彰但尚未達到手術標準時考慮使用 [6]
• 雷射治療（laser therapy）：有潛在效益，但目前證據等級較低，可視個案情況搭配使用 [5]

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注射治療

皮質類固醇注射

皮質類固醇注射在短期（1–3 個月） 可提供疼痛緩解，但長期效果（≥ 26 週）較差 [7]。研究顯示，重複注射（18 個月內平均 4.3 次）與較差的長期疼痛緩解相關 [7]，且可能出現皮膚萎縮與變色等副作用。

特別注意：對於投擲運動員或肘關節內側疼痛的患者，應避免在尺側副韌帶（UCL, ulnar collateral ligament）區域注射皮質類固醇，因為類固醇可能削弱韌帶結構，增加韌帶損傷風險 [8][9]。這是內上髁炎注射治療與外上髁炎最大的不同之處——內側解剖結構的鄰近關係使注射操作需要更高的精確度與謹慎度。

PRP 注射

富血小板血漿（PRP）注射在長期（≥ 6 個月） 效果優於皮質類固醇。最新統合分析顯示，PRP 的長期疼痛改善效應值為 -1.3（95% CI: -1.9 至 -0.7），表明有臨床顯著的疼痛緩解效果，但目前證據等級為低，仍需更多高品質研究驗證 [10][7]。

白話來說，PRP 的長期表現優於類固醇，且沒有削弱周邊韌帶的風險，對於希望長期改善且願意等待效果發揮的患者是較為合理的選擇。

其他注射選項

• 增生療法（prolotherapy）：以高濃度葡萄糖溶液注射至病灶處，刺激組織修復反應，可作為頑固性病例的選擇 [6]
• 超音波引導經皮肌腱切開術（ultrasound-guided percutaneous tenotomy）：用於保守治療失敗的病例，屬於微創介入手段 [6]

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分階段復健計劃

內上髁炎的復健依據組織癒合生理與功能恢復進程，分為四個階段。每一階段均需達到特定進階標準後方可進入下一階段。

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第一階段：症狀控制期（0–4 週）

復健重點

• 完全休息或活動調整：暫停所有引發疼痛的活動，包括運動訓練與高負荷工作動作
• 疼痛與發炎控制：冰敷、口服 NSAIDs、佩戴前臂束帶
• 開始被動活動度訓練（passive ROM）：由治療師或患者自行以健側手輔助，輕柔地進行腕關節與前臂的全範圍活動，避免組織沾黏與關節僵硬
• 可開始極輕度的等長收縮運動（isometric exercises）：腕屈曲與前臂旋前位維持靜態收縮，強度以完全不引發疼痛為原則

進階標準

• 疼痛：休息時疼痛明顯減輕（VAS ≤ 3）
• 腫脹與壓痛：顯著改善
• 活動度：被動活動度接近正常範圍
• 日常活動：基本生活動作可執行且疼痛可耐受

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第二階段：早期復健期（4–8 週）

復健重點

• 主動活動度訓練（active ROM）：患者自主進行腕關節屈伸、前臂旋前旋後的全範圍主動運動
• 開始輕度等長收縮運動：逐漸增加等長收縮的強度與維持時間，為後續離心訓練建立基礎
• 漸進式伸展運動：針對腕屈肌群與旋前肌群進行被動伸展，每次維持 15–30 秒，重複 3–5 次
• 可開始極低負荷的離心訓練入門：使用極輕的阻力（如空手或 0.5 公斤），重點在於學習正確的離心收縮動作模式

進階標準

• 疼痛：等長運動與伸展時 VAS ≤ 3
• 活動度：主動活動度恢復至正常範圍
• 肌力：等長收縮力量穩定提升且無疼痛加劇
• 日常功能：可執行輕度工作或家事

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第三階段：肌力重建期（8–12 週）

復健重點

• 漸進式阻力訓練：以離心訓練為核心，使用啞鈴、彈力帶或離心訓練器具。建議 3 組 × 15 次，每日 1–2 回，負荷以輕微不適但不引發明顯疼痛為原則
• 加入向心收縮訓練：與離心訓練結合，進行完整收縮模式的肌力重建
• 功能性活動訓練：模擬日常或工作中需要的動作模式，如握持、旋轉、搬運等
• 評估並矯正動作鏈缺陷：檢視肩關節內外旋活動度、肩胛骨動態穩定性與核心肌群啟動模式，針對薄弱環節加強訓練。近端動作鏈的問題往往是遠端肌腱過度負荷的根本原因

進階標準

• 疼痛：離心訓練時 VAS ≤ 2
• 握力：恢復至對側 70% 以上
• 肌力：離心與向心訓練負荷穩定增加
• 功能評分：DASH 有明顯改善趨勢
• 動作鏈：肩關節活動度與肩胛穩定性達標

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第四階段：專項訓練期（12 週以上）

復健重點

• 運動專項技術訓練：依據患者的運動項目設計針對性訓練，如投擲動作分解練習、揮桿技術訓練等
• 投擲計畫（針對投擲運動員）：從短距離、低強度的拋擲開始，依照漸進式投擲計畫（interval throwing program）逐步增加距離與強度
• 逐步增加訓練強度與量：遵循漸進原則，每週訓練量增幅不超過 10%，密切監控症狀反應
• 持續強化動作鏈：核心穩定、肩胛控制與肩關節肌力訓練不可中斷

進階標準

• 疼痛：專項動作執行時 VAS ≤ 1–2
• 握力：恢復至對側 90% 以上
• 功能評分：DASH ≤ 20–25 或 Mayo 肘關節評分 ≥ 80
• 專項測試：可完成完整訓練課表而無症狀加劇
• 投擲運動員：完成漸進式投擲計畫且無症狀

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回場標準

完成復健計劃後，回歸運動或全面恢復工作需達到以下客觀標準：

疼痛控制：完全無症狀或僅輕微不適，VAS ≤ 2 分。在專項動作執行時——包括投擲、揮桿、擊球等——不應有明顯疼痛。

活動度完全恢復：腕關節屈伸、前臂旋前旋後與肘關節屈伸的主動活動度應完全恢復至正常範圍，與對側無顯著差異。

握力恢復：患側握力恢復至對側的 80–90% 以上。建議使用握力計（dynamometer）進行客觀測量，因為握力是反映屈肌-旋前肌群功能恢復的重要指標。

功能評分達標：DASH（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand）評分 ≤ 20–25 分，或 Mayo 肘關節功能評分（Mayo Elbow Performance Score）≥ 80 分。這些標準化量表能全面反映患者在日常生活、工作與運動中的功能狀態。

功能測試通過：能無痛執行完整的專項運動動作或職業相關動作，包含反覆性動作與持續性負荷。投擲運動員需完成漸進式投擲計畫，高爾夫球員需能完成完整的練習回合。

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專項運動回場建議

投擲運動員（棒球投手）

投擲運動員的內上髁炎需特別注意與尺側副韌帶（UCL）損傷的鑑別診斷，因為兩者常合併存在。保守治療後回場時程約為 8–12 週（針對部分或近端 UCL 撕裂的合併情況）[8]。

回場前必須完成漸進式投擲計畫（interval throwing program），從 30 英尺的輕拋開始，逐步增加至全場距離與全力投球。投球技術的評估與修正至關重要——特別是加速期（acceleration phase）的肘部外翻力矩（valgus stress）過大，以及手臂槽（arm slot）過低等問題。同時，必須強化整條動作鏈：核心穩定性、肩胛骨控制、肩關節內外旋肌力平衡，確保力量從下肢經由軀幹有效傳遞至上肢，減少肘關節的代償負荷。

高爾夫球員

高爾夫球員的內上髁炎多與揮桿技術和握桿方式有關。回場計劃應包含揮桿技術的評估與修正——特別是擊球瞬間（impact）的前臂過度旋前與腕部「翻轉」動作。

建議調整握把大小（過小的握把會增加屈肌群的負荷）與球具規格。回場採漸進式策略：從推桿與短桿練習開始，逐步進階到中鐵桿、長鐵桿，最後才恢復開球木桿的全揮桿練習。每個階段應在無症狀的前提下維持至少一週方可進階。

網球運動員

網球運動員的內上髁炎常與發球動作和正手擊球的技術缺陷有關。需評估發球時的前臂旋前動作是否過度，以及正手擊球時是否過度依賴腕屈曲產生旋轉。

回場時應避免過度使用腕屈曲動作，強化以肩部旋轉與軀幹轉動帶動球拍的動作模式。同時建議調整球拍規格：適當增加握把尺寸、降低穿線磅數以減少衝擊力傳遞至前臂的幅度。

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手術適應症與預後

經過完整的保守治療後，僅有約 2–4% 的患者最終需要手術介入 [1][2]。手術適應症通常限於經 6–12 個月系統性保守治療後仍持續疼痛且嚴重影響生活功能的患者。

常見的手術方式包括縫合錨釘修復（suture anchor repair） [11] 與開放性清創（open debridement） [12]。術後預後方面 [11][12][13]：

回歸工作時程：平均 2.8 個月（範圍 2.5–12 個月），視工作性質與手術範圍而定。

回歸運動時程：平均 4.5–4.8 個月（範圍 2.5–12 個月），投擲運動員通常需要較長的恢復時間。

手術成功率：63–100%，回歸運動率 81–100%。雖然手術成功率整體良好，但考量保守治療的高成功率（96–98%），手術仍應作為最後手段。

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預防再發

內上髁炎的復發並不罕見，症狀緩解後仍需持續以下預防措施：

• 持續離心肌力訓練：即使症狀完全消失，仍建議每週進行 2–3 次前臂屈肌群的離心訓練作為維護性運動
• 技術動作評估與修正：定期檢視運動或工作時的動作模式，避免不良力學模式再度累積微損傷
• 適當的熱身與伸展：運動或工作前進行前臂與腕部的動態熱身，結束後進行靜態伸展
• 避免過度訓練與突然增加訓練量：遵循「10% 規則」——每週訓練量增幅不超過前一週的 10%
• 使用前臂束帶保護：在高強度活動或已知容易誘發症狀的情境中預防性佩戴
• 調整運動器材：確認球拍握把大小、球桿規格與工具握柄符合人體工學需求，減少不必要的前臂負荷

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參考文獻

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免責聲明

本文僅供醫療專業人員與一般民眾學習參考，不構成個別診療建議。實際治療計畫須由主責醫師依個別病況評估後制定。