神經痛的偽裝：肚子痛可能是 L1，肩胛痛可能在頸椎

神經痛最麻煩的地方，是它很會「偽裝」。它出現的位置，常常不是問題的所在。這集 Dr. Carolyn McMakin 用幾個案例示範，如何靠神經解剖的模式辨識，把偽裝的疼痛拆穿，找到真正該治療的源頭。

下腹痛，其實是 L1 神經根

一位有 Ehlers-Danlos 症候群、卵巢巧克力囊腫病史的女性，主訴恥骨上方的下腹痛達 6/10。這種痛很容易被歸到內臟（盲腸、闌尾、子宮）。但 McMakin 提醒有一個「L1 神經根陷阱」：恥骨上方那一條，正是 L1 皮節的分布。

在排除了內臟病理之後，真正的病灶落在 L1 神經根。針對神經發炎的頻率處理後，這個困擾許久的下腹痛才鬆開。臨床上，慢性下腹或骨盆疼痛若查不出內臟原因，別忘了往對應的神經根去想。

肩胛之間的痛，源頭在頸椎

另一個常見的偽裝，是兩片肩胛骨之間、常被當成「菱形肌」的疼痛。McMakin 指出，這種痛很多時候來自頸椎椎間盤的問題——是神經的轉移痛，而非局部肌肉。結果，這位病人的疼痛是靠治療頸部、而不是肩膀本身而解除的。同樣的道理也適用於許多「肩痛」：先確認它是不是從頸椎來的。

沾黏了十三年的 SLAP 撕裂

一位個子高的脊骨神經醫師，有長達十三年的 SLAP（上盂唇）撕裂與活動受限。有趣的是，過去的增生療法把盂唇的撕裂「黏」在關節囊上，換來了穩定，卻犧牲了活動度。McMakin 先用頻率溶解疤痕（13 / 142 Hz）、再處理撕裂的盂唇（124 / 214 Hz），隨著肌肉放鬆，肱骨頭「滑」回了正確位置。這提醒我們：穩定與活動之間需要平衡，一味製造沾黏並非長久之計。

二十九年沒好好走路的痙攣性雙癱

最戲劇性的一案，是一位痙攣性雙癱、二十九年來不曾在沒有痙攣或墊腳尖的情況下行走的病人。問題在痙攣的內收肌、脊髓與小腦。McMakin 用增加脊髓 GABA-B（81 / 10 Hz）與小腦分泌（81 / 84 Hz）的頻率讓雙腿張力鬆下來、變得「軟軟的」，再進行步態的重新訓練。神經系統的可塑性，比我們想像的更有彈性。

這集的頻率重點

• 40 / 396 Hz — 神經的發炎（神經痛與皮節痛的主力）
• 40 / 89 Hz — 中腦的發炎，在復健與功能性動作中平息「威脅感」
• 124 / 214 Hz — 盂唇（labrum）的撕裂破損，讓肱骨頭回位
• 124 / 77 Hz — 結締組織的撕裂破損（肌腱、滑囊、韌帶）
• 81 / 84 Hz — 增加小腦分泌，改善步態時的協調與本體感覺
• 81 / 10 Hz — 增加脊髓 GABA-B，降低痙攣張力
• 40 / 10 Hz — 脊髓的發炎（慢性神經痛的中樞敏感化）
• 13 / 60 Hz — 腰大肌與輸尿管的疤痕（深層骨盆／腹部激痛點）

沒有痛的時候，怎麼知道有沒有效？

這集也回應了一個實務問題：如果治療當下病人沒有急性疼痛、也沒有那種「飄飄然」的放鬆感，怎麼判斷 FSM 有沒有效？McMakin 的答案回到功能——看動作、看活動度、看組織質地的變化，而不只是靠病人當下的主觀感受。神經痛會偽裝，效果的評估也需要多一個面向。把解剖的路徑讀懂，才不會在偽裝的位置上白費力氣。

參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=8mrl23Ff-bg

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本文內容僅供醫療專業人員學習參考，不構成個別診療建議。